超聲對(duì)胎兒消化道觀察，可獲取重要的形態(tài)學(xué)和生理活動(dòng)的信息，可以早期發(fā)現(xiàn)消化道畸形。如何正確認(rèn)識(shí)胎兒消化道的聲像圖特征，識(shí)別胎兒消化道“異常”或“正?！笔浅曖t(yī)師需要認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。正確鑒別對(duì)臨床醫(yī)師的處理具有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)消化道異常，可提示某些胎兒染色體異常，需做羊膜腔穿刺檢查染色體。

胎兒胃的大小隨孕周的增加而增大，其大小受其吞咽羊水多少及胃排空的影響，食管閉鎖發(fā)生率1/4000～1/3000，我國(guó)的發(fā)生率1/4000，在胚胎期第3～6周發(fā)生。超聲不能直接顯示閉鎖食管，當(dāng)胎兒食管閉鎖時(shí)，超聲能顯示胃泡小或胃泡不顯示，80%合并羊水過(guò)多，指數(shù)≥20cm。但食管閉鎖伴氣管食管瘺的胎兒，胃泡不一定小，胃泡可顯示，不能絕對(duì)排除食管閉鎖的可能。由于胃本身的分泌作用，約10%可顯示小胃泡，小胃泡亦考慮食管閉鎖伴氣管食管瘺。經(jīng)多次復(fù)查仍未見(jiàn)胃泡或小胃泡，應(yīng)考慮消化道畸形。

19周以后胎兒胃持續(xù)不顯示并羊水過(guò)少，應(yīng)考慮食管閉鎖，做染色體檢查，有可能合并21-三體綜合征、18-三體綜合征。如胎兒腹腔內(nèi)未見(jiàn)胃泡，應(yīng)仔細(xì)檢查胸腔有無(wú)胎兒胃泡、心軸是否正常，臍血流阻力是否增高，以警惕膈疝發(fā)生的可能。

十二指腸梗阻是一種特殊類型的小腸梗阻，超聲表現(xiàn)為典型的雙泡征，一般出現(xiàn)在妊娠24周之后。幾乎十二指腸閉鎖患者均合并羊水過(guò)多。胃呈“雙泡征”時(shí)，應(yīng)注意胃與膀胱、胃與結(jié)腸、胃與腹腔囊性占位的鑒別。

胎兒小腸位于胎兒腹部中央，在妊娠18周超聲可看到高回聲腸區(qū)和腸蠕動(dòng)，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒中腹部多個(gè)無(wú)回聲的腸管切面呈蜂窩狀且持續(xù)存在，應(yīng)懷疑有小腸閉鎖的可能。小腸閉鎖一般妊娠24周后方能做出診斷，小腸內(nèi)徑大于7mm時(shí)，提示可能有小腸梗阻，聲像圖看見(jiàn)擴(kuò)張的腸管位于胎兒中腹部，呈多個(gè)無(wú)回聲區(qū)并相通，多次超聲復(fù)查，小腸內(nèi)徑進(jìn)行性增大，觀察小腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，可清楚顯示腸蠕動(dòng)與逆蠕動(dòng)，可伴有胎兒腹腔內(nèi)鈣化，腹水及羊水過(guò)多。小腸病變包括小腸閉鎖、小腸狹窄、小腸旋轉(zhuǎn)不良等。

結(jié)腸閉鎖可表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸是否擴(kuò)張，應(yīng)根據(jù)檢查時(shí)的孕周來(lái)判斷。正常胎兒結(jié)腸直徑在25周內(nèi)不超過(guò)7mm，足月時(shí)不超過(guò)18mm，若最寬直徑> 20mm，應(yīng)懷疑腸梗阻。肛門閉鎖時(shí)，超聲常在胎兒盆腔下部顯示呈“雙葉征”表現(xiàn)。但超聲未查見(jiàn)腸管擴(kuò)張，并不能排除肛門閉鎖的可能。肛門閉鎖合并直腸尿道瘺時(shí)，產(chǎn)前超聲可顯示擴(kuò)張腸管內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，先天性巨結(jié)腸也表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張。超聲不具特異性，難以判斷腸管擴(kuò)張是由先天性巨結(jié)腸引起還是由其他原因所致。

值得注意的是，產(chǎn)前無(wú)法進(jìn)行胎兒消化道異常病因?qū)W分類。胎兒腸梗阻和消化道畸形是不同的概念，不是所有的胎兒腸梗阻都是消化道畸形所引起。本組有2例黏稠糞堵塞或其他原因引起胎兒一過(guò)性腸梗阻，腸管擴(kuò)張，沒(méi)有明顯不良圍產(chǎn)期結(jié)果，胎兒出生后排便后完全正常。因此，對(duì)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腸梗阻患者應(yīng)給予正確的臨床指導(dǎo)。

胎兒腸管回聲增強(qiáng)、腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲，與腸梗阻有關(guān)。

如合并染色體異常，先天性感染與TORCH感染（巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，EB病毒、腸道病毒）有關(guān)，腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲與胎糞性腹膜炎有關(guān)。本組腸管回聲偏強(qiáng)，多數(shù)胎兒出生后隨訪未見(jiàn)異常。

總之，超聲產(chǎn)前診斷胎兒消化道畸形具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察及多次復(fù)查，對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育及出生后早期及時(shí)治療具有重要意義。