家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到廣東省中醫(yī)院透析科主任醫(yī)師林啟展教授做客我們的訪談間，跟我們分享血液透析的相關(guān)問題。林教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：血液透析的治療原理和作用？

林啟展教授：血透也被叫做“人工腎”，人工腎是運用半透膜原理的一個透析器，血液引到透析器后，透析液經(jīng)過透析器進行交換，讓血液里的毒素排出去達到清除體內(nèi)毒素和多余水分的效果。

透析過程中需要體外循環(huán)的裝置，過程比較復(fù)雜，簡單來說它的原理是經(jīng)過半透膜將血液里的毒素排出去后，多余的水分排出去，這個原理達到清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素和多余的水分，達到血液里水和電解質(zhì)平衡的效果。

家庭醫(yī)生在線：血液透析的適用人群和不適人群？

林啟展教授：尿毒癥的患者也就是終末期腎臟病的患者發(fā)展到一定程度，自己腎臟功能已經(jīng)丟失，人體的腎臟功能如果有10%以上都不用透析，一般是腎小球濾過率10%以下、腎功能剩下10%以下的患者身體不能正常代謝、排毒，這個時候才要需要進行透析。但有一部分患者情況比較特殊，比如糖尿病的患者腎小球濾過率可能十毫升以上但不夠用，這個時候可能也需要透析。

目前透析的標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐到達707（μmol/L）以上就要進行透析。血液透析有很多其他的作用，比如急性腎功能衰竭的患者他雖然肌酐不高，但因為需要平衡人體內(nèi)環(huán)境，所以他也要做血液透析；中毒的人群可以通過血液凈化把毒素排出，但日常上用得多的還是終末期尿毒癥患者。

家庭醫(yī)生在線：血液透析對患者會產(chǎn)生什么危害或者副作用？

林啟展教授：任何治療都有一定的副作用，下面這幾種情況應(yīng)該注意：

1、血透容易引起并發(fā)癥，因為在透析過程中需要進行抗凝，患者很容易出血，有出血患者要慎重使用。

2、在透析過程中，因為體外循環(huán)容易引起心血管的病人心血管的合并癥，有心律失常（等問題的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。）

3、透析過程容易出現(xiàn)低血壓、抽筋、肌肉痙攣這些情況。

4、因為透析器過敏，引起的首用綜合征，引起一些過敏反應(yīng)，但現(xiàn)在比較少出現(xiàn)這種情況。

5、其他并發(fā)癥，比如嚴(yán)重可引起心臟驟停、并發(fā)中風(fēng)、嚴(yán)重的腦出血等等，這些都是比較嚴(yán)重，但不常見的，常見很多都是低血壓、高血壓、血壓不穩(wěn)定。

這是緊急透析時常見并發(fā)癥，另外還有長遠(yuǎn)透析過程會出現(xiàn)的（慢性）并發(fā)癥。

家庭醫(yī)生在線：血液透析的治療頻率？

林啟展教授：現(xiàn)在一般來說是一個星期要求患者來做三次透析，大概每次透析時間是四個小時，有些人殘余腎功能（較多），比如尿量還挺好的，他這時候可適當(dāng)安排一個星期兩次或是兩個星期五次；但有患者腎功能不好，一個星期三次還不夠還可以加到每個星期四次。

現(xiàn)在還提出每日透析（這種概念），一天透兩個小時更加適合生理的需要，因為每天都有毒素在排，但每天透析也有不好的地方：一個是醫(yī)療資源緊缺；其二是病人也會感到很麻煩；其三是透析需要打針（內(nèi)瘺穿刺），這對患者來說并不是那么好，所以目前診療的方案，常規(guī)大多數(shù)人的做法還是一個星期三次。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防、處理血液透析的并發(fā)癥？

林啟展教授：透析并發(fā)癥常見的分為急性并發(fā)癥，還有長期的、慢性的并發(fā)癥。

急性并發(fā)癥比如低血壓，首先有處理流程、指南，比如停脫水，給患者補充血容量、輸注鹽水也可推高滲糖等等，這些都是有常規(guī)（處理方案），關(guān)鍵是怎么預(yù)防它。

1、預(yù)防低血壓是需要醫(yī)生掌握脫水量，因為低血壓的原因很復(fù)雜，有心血管功能不好、營養(yǎng)狀態(tài)差的等等，要對應(yīng)治療。

2、（血液透析）容易高血壓（的并發(fā)癥），（需要進行對）高血壓控制，因為慢性腎衰的病人高血壓（的情況）也是非常復(fù)雜，要針對他的原因進行治療，還有平時要用降壓藥調(diào)好，讓他控制適當(dāng)血壓。此外血壓也不能太低，太低容易引起中風(fēng)、心肌梗塞等等。

3、透析過程中抽筋，這個時候要了解患者抽筋的原因，是低鈣還是本身脫水過多，你要針對問題進行處理，臨時處理可給他推高滲糖甚至輸鹽水緩解（癥狀）。

4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥，比如心律失常，要看本身他是不是有心臟病、冠心病，還有其他基礎(chǔ)疾病或尿毒癥的心肌病引起的心律失?；蚴请娊赓|(zhì)混亂，比如高鉀、低鉀等要做好（監(jiān)控）。因為透析液的鉀是比較低的，如果原來血鉀高，用血鉀低的透析液，突然剛從高降到低很厲害，他心臟受不了會引起心律失常，所以在透析過程中，是要很嚴(yán)密的一種監(jiān)控，特別是護士要巡視，醫(yī)生也要在場。

家庭醫(yī)生在線：應(yīng)如何提高接受血液透析治療患者的生活質(zhì)量？

林啟展教授：因為一般透析對病人、家屬，病人一下子從腎功能好好的或慢慢衰竭，不需要透析治療（狀態(tài)），突然進行血液透析治療，一個星期要來醫(yī)院幾次，對病人以及家屬影響很大的。

1、首先作為醫(yī)護人員，對病人進行健康教育、思想教育，要安慰患者（并解釋）這個病不要緊的，也不是絕癥還可以治療，目前活得最長的透析病人是英國的一位活了43年（透析患者），并且獲得吉尼斯記錄，還有日本患者比他活得更長48年。像我們透析中心，（開展）時間沒那么長，就有個病人從開中心一直透析到現(xiàn)在也有27年，（通過各種方式）讓病人有個信心。

2、此外，生活上家人的照顧、醫(yī)護人員進行照顧（也是非常重要的）。

3、需要讓患者規(guī)律透析，增強營養(yǎng)、加強體育鍛煉，這樣減少病人并發(fā)癥。

4、還有心理上進行關(guān)愛，最好讓他能回歸社會，有些患者透析好還可以去工作，2010年我們中心還有幾個（患者）去參加亞運會的志愿者，這說明“透”得很開心，所以多方面對病人進行關(guān)愛，使得患者透析質(zhì)量提升，（需要）醫(yī)護人員努力，家人的關(guān)心，社會的關(guān)愛。

家庭醫(yī)生在線：需進行血液透析的患者在日常生活中有什么注意事項？

林啟展教授：1、依從性高，要聽從醫(yī)生安排，比如你一個星期三次透析，你需要按照時間來，不能突然不來。

2、醫(yī)療上要幫病人制定比較個體化的醫(yī)療計劃、透析處方，讓病人達到充分的透析。

3、患者自己飲食上要進行一定的控制，因為畢竟透析一個星期三次、一次四個小時，他清除量、排毒量也只是正常人腎臟的排毒功能的1/10。

4、不能攝入過多水分，每次水分增加，到底要喝多少？有些病人尿多可喝多一點，有些病人尿少可以喝少點。告訴病人有個極限要求——最多不能超過你體重的5%。

舉個例子：52.5公斤的患者，透析一次把水分清除剩下50公斤，下次來你不能再超過52.5，因為要透5%的水分，病人再超過這個（數(shù)字）就有一定的危險性增加，但一般不主張5%，3%最好，所以喝水要注意。

5、尿毒癥病人，最怕是高鉀，因為鉀是從小便排出去，如果沒有小便排出去，鉀排不出去，排不出去鉀高會引起高鉀血癥，高鉀血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是是心臟驟停，這個非常危險的并發(fā)癥。所以我們（經(jīng)常）教育病人高鉀食物不要吃，比如香蕉、橙子含鉀高的食物，還有最容易被忽略的紅棗、冬菇、木耳。貧血人群應(yīng)吃點紅棗，（但很多人不知道）紅棗含鉀也挺高。對患者進行透析前后的健康教育，并納入醫(yī)務(wù)人員慢病管理教育范疇，讓病人解決問題，同時病人要配合。

6、需要適當(dāng)體育鍛煉，要鼓勵病人根據(jù)各自的身體情況做運動，像打太極拳，以前一個患者她學(xué)會太極拳，80多歲還在打，透析質(zhì)量比其他透析病人好。所以可以根據(jù)自己的興趣做適當(dāng)?shù)倪\動，另外要保持心情開朗，有些患者會感到很憂郁，這些患者要經(jīng)常幫他做（思想）工作，給他多點溫暖，不但達到身體上的透析還要達到心靈上的透析，這樣效果就更好。

家庭醫(yī)生在線：進行透析患者在飲食中有何禁忌？

林啟展教授：患者飲食是很復(fù)雜的，因為研究過患者三天飲食清單，（通過觀察研究發(fā)現(xiàn)）他們吃的還是挺雜的。飲食首先要吃得衛(wèi)生、健康，少在外面（餐館）吃東西，因為外面的飲食為迎合口味放很多添加劑，含有很多鉀、磷。因為尿毒癥的病人，（體內(nèi)的）磷排不出去，磷含量高會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，例如會導(dǎo)致甲旁亢、其他心血管的并發(fā)癥。

（透析患者）一般是不能吃高磷食物的，但偏偏含磷的食物還挺好吃，例如像堅果類、炸的東西、魚、肉都含磷很高，這些東西要少吃，但少吃會少營養(yǎng)怎么辦？所以量的控制很重要，要定期進行抽血檢查，（發(fā)現(xiàn)）磷高了就要少吃含磷高的食物。

此外，食物添加劑里含磷很高，以前有個病人就經(jīng)常吃面條，他說沒吃那么多肉，為什么磷這么高？后來發(fā)現(xiàn)可能面條有含磷添加劑。在水果方面，大部分（患者）都能吃蘋果，西瓜含水分多，你吃多就等于喝水多。什么食物特別不能吃？楊桃酸是對腎臟病人有損害的，特別尿毒癥病人，有些敏感體質(zhì)的人吃楊桃立即有中毒癥狀，所以建議不要吃楊桃。還有車?yán)遄右彩呛浉?，（但如果說）透析后就吃一粒車?yán)遄涌赡懿粫趺礃?，這是量的問題，控制住量很重要。

同時要補充適量的蛋白質(zhì)，不能吃太多的肉類，這樣會毒素高、磷高，經(jīng)過營養(yǎng)師和（患者）溝通，制定食譜計劃給病人。

家庭醫(yī)生在線：如何保護血液透析患者的“生命線”——內(nèi)瘺？

林啟展教授：內(nèi)瘺是什么回事？很多患者或觀眾朋友不一定知道，內(nèi)瘺也是動靜脈內(nèi)瘺，它是在做透析過程中能使血液流速達到一定的量，比如要求透析血流一般每分鐘要達到200毫升以上，有些還（要求）達到300毫升，這樣的透析效果好，但是這樣的透析一般的靜脈是達不到的，動脈去穿刺也很痛行不通，所以針對剛才問題，內(nèi)瘺保護是非常重要。

內(nèi)瘺是動脈和靜脈在手臂上接起來的通道，通道像高速公路一樣，打仗時專門來運兵，流量大、通暢，這個（內(nèi)瘺）是血管通路，透析時用的。

現(xiàn)在內(nèi)瘺有很多種方式，也有種人造血管的，首選還是自己自體的內(nèi)瘺，對血管要求非常高，要做到以下幾點來保護內(nèi)瘺：

1、首先是慢性腎功能衰竭，一旦診斷是腎臟病，（預(yù)測）以后肯定會發(fā)展到透析，這個時候就開始保護血管，要禁雙上肢的抽液、抽血，不要放置留置針頭，留置針頭一放血管損害很大。

2、沒做內(nèi)瘺之前要保護，做內(nèi)瘺后打針（內(nèi)瘺穿刺）護理很重要，打針打腫它會損傷。

3、要定期進行B超的檢測，看（病人）內(nèi)瘺有沒有狹窄，有就進行干預(yù)措施，使之不要完全堵塞。

4、內(nèi)瘺做成后不能量血壓，而有些患者他不知道，去其他醫(yī)院急診治療或是急診大夫不是腎科大夫，不知道他在做透析，他一量血壓，血壓袖帶一扎，對內(nèi)瘺影響是很大。

5、另外保持一定的血壓，透析過程中患者的血壓不能太低，因為太低容易癟下去，形成血栓內(nèi)瘺堵塞。

6、有些患者血液很容易凝固，血液粘稠，可以給他吃點阿司匹林來抗凝（或者是）中藥活血化瘀的藥，這樣對患者有保護作用。另外防止內(nèi)瘺阻塞，（可以用）中醫(yī)院泡手的方藥讓病人定期泡泡手，可以讓他保持血管通暢，所以內(nèi)瘺保護確實是很重要的問題。